民营资本与公立医院合作法律尽职调查要点系列之(六)

医院的内部管理制度并非法律核查的要点，但内部管理制度是否完善会在一定程度上反映出医院的医疗服务质量，这也是民营资本判断是否与特定公立医院进行合作以及合作后如何通过提升管理能力提高医院运营效益的关键。在此，我们将常见的医院管理制度在此进行列明，供读者了解。

通常来说，各医院都会设有《医院管理手册》（可能包含政管理分册、医务管理分册、中医护理分册），其中内容将涵盖医务、护理、行政三大方面。其中，医务管理制度包括采购管理、质控管理、医疗责任处置等内容；行政管理制度包括群管理、人事管理、科教管理、信息管理、财务管理、药剂管理、设备管理等以及各部门的岗位责任。重要的管理制度包括：

一、医疗质量管理制度

医疗质量管理委员会工作制度，由院领导、有关职能科室和临床科室负责人组成医疗质量管理委员会，作为院长、分管业务副院长组织领导下全员医疗质量管理的监督、检查、指导、咨询机构。各科室建立医疗质量管理小组，负责本科室医疗质量管理工作。委员会定期对医疗质量问题进行分析研讨，及时向院领导及有关部门反馈，提出提高医疗制度的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见。医疗质量管理委员会全体会议至少每年召开一次。

医疗质量管理委员会常设机构在医务部，负责执行委员会决定事项，成本委员会日常事务；此外，质控科在医疗质量管理委员会指导下，组织制定医疗质量考核指标与标准，并进行检查、考核、反馈，提出整改意见并敦促落实，确保基本医疗质量。

二、医疗事故防范和处置制度

为防范医疗事故，医院可能建立患者知情权告知制度，对患者知情权告知的原则、内容、对象、方式进行规定；此外，医院还应建立诊疗中医疗事故预防系统制度，包括值班和交接班制度，健全危重患者抢救制度，会诊制度，医院建立健全疾病、复杂疑难及死亡病例讨论制度，病例书写规范和管理制度等，各科室必备权威的诊疗护理规范和常规，规定对患者实施的诊疗护理措施应当符合权威的诊疗护理规范和常规的原则，对患者实施的重要诊疗措施，主管医师应当具有相应规定资质或临床经验，各科室必须使用统一供应的药物和医疗用品用具。

医疗事故争议处理方面，发生医疗事故或可能成为医疗事故时，医务人员应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向医院医务科报告；接到报告由医患关系办公室立即进行调查、核实，将有关情况如实向分管领导报告。

在机构设置方面，设置医患关系办公室，其主管部门为医院医务部，负责接待投诉，处置医疗事故和重大医疗过失行为，负责医疗事故和重大医疗过失行为的报告等。此外，设立医疗纠纷争议评议小组，负责对本院医疗纠纷争议进行评议，出具书面评议意见。评议小组常设机构设在医务部，负责执行评议小组日常工作，承办委员会日常工作。

三、固定资产管理

根据《医院管理手册》，资产管理科室负责对固定资产的购建、启用、处置盘点等事务性管理，其中属于医疗设备的由采购部负责管理，通用设备、房屋及家具等由后勤部管理，电子信息设备由信息部管理；财务科负责制定资产管理制度，对固定资产进行账务管理。

购置固定资产执行《采购法》以及采购、部门集中采购的有关规定进行，对属于采购目录外或限额下的固定资产，凡符合院内招标采购标准的，由医院组织院内采购。

固定资产处置，系由资产使用科室提出处置申请，经资产管理科室同意后，逐级审批，属于院内处置范围（单台5万元以下）应交维修部门签署意见后报财务科审核，经院长审批后方可办理资产核销手续；属于院内处置权限外的应上报省卫生厅或机关事务管理局审批。未履行审批手续、未按规定审批权限或未经批复的，任何科室不得办理资产核销手续。

四、药剂管理

根据《医院管理手册》，建立药学部工作制度、临时用药管理制度、药品有效期管理制度、药库工作制度、药学安全管理制度、处方制度、抗菌药物分级管理制度等药剂管理制度，并确定药学部负责全院药品管理工作和药学技术服务。

其中，药品采购方面，药学部在医院药事委员会及采购委员会的领导下，负责全院的药品采购、存储和供应工作。除放射性药品可有核医学科按有关规定采购外，其他科室和个人不得自购、自制、自销药品。属集中招标采购的药品，按有关规定采购。非招标药品采购必须向医院采购委员会确定的药品生产、经营批发企业采购。供货单位每年由医院采购委员会集体讨论决定。

中药饮片采购方面，药学部根据医院采购委员会选定的依照药品监督管理部门有关规定合法的供应单位购进中药饮片，采购员必须向医院药品采购委员会确定的药品生产、经营批发企业采购。采购中药饮片应于供应单位订立质量保证协议书。

五、价格管理制度

根据《医院管理手册》，建立医疗服务价格费用监督检查制度，明确规定各科室、病区必须严格执行或省规定的医疗服务价格收费标准，免费向住院患者提供费用日清单和在院结算时提供费用汇总清单。医院组织相关职能科室的收费管理人员不定期对病区的收费情况进行摸底，纪检监督部门定期对门诊和住院病人对医疗服务价格的收费情况进行问卷调研，每月组织相关部门对费用清单进行检查，发现违反价格收费标准的追究责任。

六、经费及预算管理制度

制定有经费审批管理制度，规定经费管理的整体原则为年度预算制，采取预算控制，分类授权审批、先批后支，事前合同管理重大经济事项集体决策制度。其中，年度经费预算在上年度末由医院预算管理委员会组织科室进行预算申报并审议，经院长办公会研究决定，由院长对各类预算经费的审批权限向分管领导授权，分管领导对接受授权范围内的经费审批负责。

医院年度财政收支预算和采购预算汇总后经预算管理领导小组研究同意，院长办公会会议审议，报各级主管部门审批。年度预算经主管部门审批后，医院可以制定细化的院内预算方案，经职代会通过生效。

七、血液供应与管理

设置输血管理委员会，在院长和分管副院长领导负责全院血液管理、临床用血监督、临床输血指导的专业性组织，其常设机构在医务部、输血科。输血科在输血管理委员会的领导下，负责临床用血的规范管理和技术指导，临床用血的计划申报，储存血液，对本单位临床用血制度后自行情况进行检查。【完】